Karın Germe
Karın germe ameliyatı ile karındaki aşırı yağlanma ya da sarkmalar giderilebilir. Karın bölgesi bayanların en önem verdikleri bölgelerden birisidir. Çünkü bu bölgedeki bir görünüm bozukluğu kişiyi sosyal hayatında üzebilir. Kıyafetlerde ya da özel yaşantısında problemlere yol açabilir. Aşırı kilo değişiklikleri, doğum ve beslenme düzensizliklerine bağlı deformiteler en çok karın ve bel bölgesini etkiler. Karın estetiğinin düzeltilmesi kişiyi daha moralli ve iyi hissetmesini sağlar.
Karın dış hatlarını düzeltme prosedürleri, liposakşından, karın germe ile kombine çevresel abdominoplasti’ye kadar değişen bir yelpaze oluşturur.
Bazı hastalar liposakşın için uygun bir adaydır; diğer bir grup hastaya karın germe estetiği gerekmektedir ve aşırı kilo kaybı olan birçok hasta ise en çok, çevresel karın germe ve beden kaldırma ile kombine full-beden hatları düzeltme prosedürü için uygundur.
Karın Germe Ameliyatı için Karın Bölgesinin Değerlendirilmesi
- Karın cilt yapısı
- Mevcut Karın yağları
- Karın kasları ve fasya
- Karnın bitişik bölgeleri
Karındaki değişikliklerin değerlendirilmesi ve sınıflandırılması, karar verme aşamasından ve uygun ameliyat seçiminden önce gelir. Deri, yağ ve muskülofasyal dış hatlar, geleneksel olarak, değerlendirilecek üç ana bileşen olarak kabul edilir; bununla beraber, biz karnı özellikle aşırı kilo kaybı yaşamış hastalarda tek başına değerlendirip tedavi etmiyoruz. Bu üç ana bileşene biz şimdi bir dördüncüsünü ekliyoruz: bu bileşen uylukları, böğrü ve sırtı içeren bitişik bölgelerin değerlendirilmesidir. Karınsal değişikliklerin bu dört primer bileşeni, problemin ciddiyetini ve uygun tedavi yönteminin seçimini sınıflarken bize yardımcıdır. Pek çok hasta bu dört kategoriden birine girer.
Karın derisinin kalite ve kantitesini değerlendiririm. Kalite ve elastikiyeti, germe işaretlemeleri ve çimdik testiyle yaparız, bu testte deri çimdiklenir ve alttaki deri altı dokudan uzağa doğru çekilir; bu test sırasında, cerrahi müdahale sonrası derinin elastikiyet ve geri çekilme yeteneğine sahip olup olmadığına bakarım. Ayrıca liposakşını etkileyebilecek veya açık karın germe ameliyatlarındaki kesiler yüzünden genişleyebilecek yaralar olup olmadığına bakarız. Bunun dışında, göbek altında ve üstünde, toplanmaya yol açabilecek fazla deri olup olmadığına bakarız, bu durum, göbek civarı deri fazlalığın bir belirtisidir ve deri elastikiyetinde kaybı da işaret eder.
Fazla yağın miktarı ve lokasyonu not edilir. Genelde, fazla yağın daha büyük hacimli kısımları, kötü kaliteli gerilmiş derinin fazla miktarlarında görülür. Daha küçük ve orta hacimli yağ birikimleri, deri uygun olduğu takdirde lazer liposakşına yatkındır. Göbek altında ve üstündeki ve böğürdeki yağın lokasyonu not edilir.
Hasta ayaktayken ve uzanmaktayken muayene edilir. Göbeğin alt ve üstündeki kaslar ve fasya değerlendirilir. Hasta ayaktayken, karnın genel görünümü ve dışa çıkıklığı muayene edilir. Hastadan gevşemesi ve sonra karın kaslarını sıkması istenir, böylece karın duvarının gücü ve sağlamlığı değerlendirilir. Karındaki herhangi bir güçsüzlük, diastaz veya fıtık not edilir. Sonra, hasta uzanırken, karın hem gevşeme durumunda ve hem de ayak ileri düz uzatılmışken bir kere daha muayene edilir, ayağın bu şekilde uzatılması karın kaslarını büzer ve bu sayede güçsüzlüğün, diastazın veya fıtığın daha net görülmesini sağlar. Karın dış hatlarının düzleştirilebilmesi için, diastaz ve fıtığın tedavi edilmesi gerekir. Eğer karında bir çıkıklık yoksa, sadece liposakşınla karın dış hatlarının düzleştirilmesi amacına ulaşılabilir. Diğer taraftan, diastaz ve göbek ya da orta hat ventral fıtığı söz konusu ise, karnı etkili bir şekilde düzeltebilmek için, açık bir müdahale gerekecektir.
İzole bir karın germe ameliyatı ardından pek çok hastada, yeniden biçimlendirilmiş olan karın, bitişik bölgelerle, yani üst uyluklar, kalçalar, böğür ve sırtla iyi bir uyum sağlar, özellikle de eğer abdominoplasti yanlara uygulanan bir miktar liposakşınla kombine edilmişse. Bununla beraber, karın düzeltme için başvuran giderek artan sayıdaki hastada, özellikle de aşırı kilo kaybetmiş olanlarda, karın bölgesinde izole bir şekilde başarıya ulaşmak mümkün olmamaktadır. Bu yüzden biz de bitişik bölgeleri göz önünde tutmak zorunda kalıyoruz –yani uyluk, böğür, kalça ve sırt gibi. Eğer bu bölgelerden herhangi biri, hastanın gövdesinde dengeyi sağlamak için yeniden düzeltilme ihtiyacı içindeyse, karın ameliyatına diğer prosedürlerin bir kombinasyonunu da eklemek gerekmektedir. Bunlar ise lipektomi’den beden kaldırma ile kombine abdominoplasti’ye kadar değişen bir yelpaze oluşturur.
Kimler Karın Germe Ameliyatı Yaptırabilir
Sınıf 1 Tipik olarak, sınıf 1 hastalarında, sıklıkla göbek altında lokalize olmuş durumda; gevşemiş, diaztaslı veya fıtıklı olmayan normal fasya ile birlikte, aşırı karın duvarı yağı vardır. Deri normal kalitededir ve fazlası yoktur. İdealde önceden mevcut karın yaralarının söz konusu olmaması gerekir. Bu hastalarda lazer liposakşından sonra iyi netice alınır. Fasyal sıkılaştırmaya gerek yoktur ve herhangi bir minimal deri fazlası, yeniden dağıtıma ve kontraksiyona iyi cevap verecektir.
Sınıf 2 hastalarında minimale orta derece arasında değişen yağ fazlası ile birlikte normal kalitede bir deri vardır. Deri çıkarılmasına ihtiyaç duymazlar ve fazla yağ da liposakşına yatkındır. Bununla beraber, bu hastalarda önemli derecede karın kaslarında gevşeme söz konusudur ki buna diastaz denilir, bazen bu duruma göbek fıtığı da dahil olabilir. Bu hastalarda, maksimum dış hat düzeltme başarısına ulaşmak için, ön karın kas fasyasının dikilmesi gerekebilir.
Bence bu hastalar, bir ilk seçim prosedürü olarak mini karın germe için ideal adaylardır. Her ne kadar mini-abdominoplastide alt karından bir miktar deri çıkarılması mümkün olabilir. Bu kesi yoluyla, göbek deliği altındaki karın duvarı dikişlerle sıkılaştırılır.
Bu hastalarda, mini karın germe yaklaşımın avantajları, çok daha kısa bir yara izi, ameliyat sonrası daha az ağrı ve rahatsızlık hissidir.
Sınıf 3’teki hastalarda karın cildi buruşmuş, elastikiyetini yitirmiş, orta veya çok miktarda fazla deri vardır; ayrıca orta ve çok miktarda fazla yağ da mevcuttur. Bu hastalarda kas veya fasyal zayıflık olabilir de olmayabilir de. Liposakşın veya mini-abdominoplasti yaklaşımı bu hastalar için uygun değildir. Bu hastalara fazla yağ ve derinin çıkarılmasını içeren bir tam karın germe ameliyatı gerekir. Liposakşın dış hat biçimlendirmesine yardımcı olabilir.
Sınıf 4 hastalarında, sınıf 3 hastalarında görülen bütün özellikler dışında daha da fazlası vardır. Uyluk, sırt ve böğür gibi bitişik bölgelerde çok miktarda fazla yağ ve deri fazlası vardır. Bunların hepsi değilse bile büyük kısmı aşırı kilo-kaybı hastalarıdır. İzole bir karın germe, sınıf 4 hastaları için uygun bir prosedür değildir; bu hastalar en iyi abdominoplasti ve uyluk germe veya beden kaldırmayı içeren bir prosedürler kombinasyonu ile tedavi edilebilirler. Bu kategorideki hastaların pek çoğu yoğun kilo kaybı yaşamışlardır. Rutin ameliyat testlerine ek olarak, bu grup hastalar için beslenme statüsünün de değerlendirilmesi esastır.
Mini Karın Gerdirme
Mini karın germe ameliyatı göbek deliğinin yeri değiştirilmeden göbek altındaki fazla sarkmış cildin çıkarılması işlemidir. Bu işlem için uygun hastalar karında sarkıklığı aşırı fazla olmayan ve göbek üstü cilt sarkması olmayan hasta grubudur. Aynı karın germe ameliyatında olduğu gibi tüm karın kasları dikilebilir ya da göbek altı karın kasları dikilebilir ya da karın kasları hiç dikilmeyebilir. Hangi yöntemin uygulanacağı yönteme göre değişir.
Karın Germe Ameliyatı Hangi Şartlarda Yapılabilir
Karın germe ameliyatı hastanede ameliyathane şartlarında genel anestezi eşliğinde yapılır. Ameliyatta göbek deliği altında kalan cilt ve cilt altı doku eliptik bir kesi ile tamamen çıkarılır. Gevşemiş karın kasları meme altından kesi hattına kadar orta hatta dikilir. Bu işlem karındaki muskulofasyal tabakayı sıkılaştırır ve karın kaslarının sıkılığını ve direncini geri kazanmasını sağlar. Çıkarılan cilt adası ise karında sarkmış fazla dokunun alınması ile karna daha sıkı ve düz bir görünüm kazandırır. Karın germe ameliyatı karnı gerer, fakat bel yanlarında incelme yaratmaz. Ben bu yüzden her zaman karın germe ameliyatı ile Lazer liposakşın ameliyatını kombine uyguluyorum. Hastanın bel yanları ya da göbek üstü bölgesinde yağlanma varsa lazer liposakşın ile tedavi ediyorum.
Karın Germe Ameliyatı Sonrası
Karın germe ameliyatı plastik cerrahinin büyük ameliyatlarından bir tanesidir. Hasta 1-2 gün hastanede yatar. İlk haftada evde dinlenir. Bu süreçte ona destek olacak bir refakatçinin olması iyileşme dönemini hızlandırır. Hasta ameliyat günü bile ayağa kalkar, yürür. Ama özellikle ilk günlerde hasta yataktan kalkmaya çalışırken karın kaslarını kasmaması için sırttan destek olmak hastaya büyük kolaylık sağlar. Ağır bir iş aktivitesi olmayan hastalara genellikle ameliyattan 2 hafta sonra işlerine dönebilirler. 2 ay süreyle ağır kaldırma ya da ağır sporların yapılması önerilmez.
Abdominoplasti Komplikasyonları ve Ameliyat Riskleri
Karın germe estetiği özellikle de beden kaldırma ile kombine bir (abdominoplasti), estetik cerrahların uyguladığı en yüksek riskli ameliyatlardan biridir. Burada hastanın güvenliği en büyük önemi taşır. Riskler minimize edilir ve hastanın güvenliği için; uygun hasta seçimi, hastanın hazırlanması, beslenme statüsünün değerlendirilmesi ve eğer gerekliyse prosedürleri aşamalara ayırmak yoluyla sağlanır. Her hastaya varis çorabı giydirilmesi, sık bacak hareketi, mobilizayon, inraoperatif tedbirler arasında derin damar trombosis profilaksisi ve sadece ameliyatın uzunluğunu değil, ayrıca prosedürlerin kombinasyonu da sınırlamak gibi unsurlar yer alır.
Damar tromboembolizm riski karın germe estetiği de en yüksek derecededir ve karın gerdirmenin diğer prosedürlerle kombine edildiği durumlarda bu risk daha da artar. Bu tür hastalar için kemoprofilaksi düşünülmelidir. Ankara karın germe fiyatları bölgeden alınacak yapların miktarına göre değişeceği bigi bir çok etken belirleyici aktör olacaktır.